Острые заболевания верхних дыхательных путей

Стеноз гортани

Наиболее часто стеноз гортани вызывается RS-вирусами, вирусами гриппа А, парагриппа I и II типов и аденовирусами. Иногда выявляется бактериальный возбудитель, преимущественно Haemophilus influenze. Возможно наличие сочетанной вирусно-бактериальной флоры.

Острый стенозирующий ларинготрахеит может иметь отечную, инфильтративную и фиброзно-некротическую клинические формы. Отечная форма наблюдается у детей в начале заболевания ОРВИ и проявляется крупом, в развитии которого имеет значение инфекционно-аллергический компонент, относительно быстро поддающийся купированию.
Инфильтративная и фиброзно-некротическая формы характеризуются более длительным течением в связи с присоединением бактериального тканевого повреждения и образованием корок гнойной мокроты и некротических масс.
Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерны такие симптомы, как лающий кашель, дисфония, инспираторный стридор, повышение температуры тела до 38 °С и более, катаральные явления. Развитие крупа при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит относительно постепенно в течение нескольких часов, но с быстрой и даже молниеносной декомпенсацией состояния, в основном в ночное и предутреннее время.

При синдроме крупа у детей неотложные мероприятия начинают с отвлекающей терапии: горячие ножные ванны, дают пить горячее молоко с пищевой содой, проводят щелочные ингаляции. При отечной форме можно применить антигистаминные препараты — супрастин, димедрол в/м, и спазмолитики. При крупе II и III степени тяжести проводятся ингаляции с 0,1% раствором адреналина, в/в или в/м вводят преднизолон от 2 мг/кг до 5 мг/кг, Для седации применяют седуксен 0,3 мг/кг в/м или в/в. При крупе Ш степени тяжести проводится экстренная интубация трахеи, дополнительно необходимо в/в капельное введение растворов глюкозы, натрия хлорида (50-60 мл/кг в сутки в соотношении 3:1). Целесообразны ингаляции лазолвана для разжижения и облегчения отхождения мокроты через небулайзер (1 мг/кг в сутки). Подключаются противовирусные препараты (виферон) и антибиотики в зависимости от показаний.

Острый эпиглоттит

Острый эпиглоттит — это опасное заболевание гортани, ведущее к острой дыхательной недостаточности. Наиболее частым возбудителем является гемофильная палочка типа b, реже — β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. Заболевают обычно дети 3-6 месяцев. Для эпиглоттита характерно быстрое нарастание симптомов стеноза и дисфагии. Одышка носит инспираторный характер. Температура тела субфебрильная. При осмотре у детей старшего возраста выявляется темно-вишневая окраска корня языка. На догоспитальном этапе терапия острого эпиглоттита ограничивается введением жаропонижающих препаратов и антибиотиков: амоксиклав 30 мг/кг, ампициллин 50 мг/кг или цефуроксим 10 мг/кг. Необходимо обеспечить экстренную госпитализацию. Положение при транспортировке строго сидя, с готовностью к проведению экстренной интубации трахеи.

Инородное тело верхних дыхательных путей

Острое развитие выраженной одышки, цианоза и навязчивого, сухого кашля у ребенка среди полного здоровья предполагает наиболее вероятный диагноз аспирации инородного тела с локализацией в основном в верхних дыхательных путях. Специфическим признаком является участие вспомогательной мускулатуры при дыхании. Такие признаки, как тахипноэ, тахикардия, гипертензия, беспокойство, нарушение сознания, обусловленные гиповентиляцией, неспецифичны. Цианоз является поздним признаком обструкции.

Инородное тело верхних дыхательных путей вызывающее признаки их обструкции должно быть по возможности удалено на месте. У детей до одного года для удаления инородного тела верхних дыхательных путей наносится 5-6 ударов ладонью по спине между лопатками в позиции «всадник», когда ребенок лежит лицом вниз на предплечье или коленях врача. У детей старше года проводят прием Геймлиха: ребенок лежит на правом боку или сидит спиной к врачу, который охватывает его тело обеими руками и делает несколько коротких сильных толчков ладонью правой руки в области эпигастрия по направлению в грудную полость. При наступлении асфиксии предпочтительнее эндотрахеальная интубация, в случае выявления видимой экскурсии грудной клетки при ИВЛ респираторным методом, а не коникотомии или трахеостомии. Ребенок с инородным телом верхних дыхательных путей во время транспортировки должен находиться в положении строго сидя. При этом снижается вероятность изменения положения инородного тела, что чревато развитием ларингоспазма, нарастанием отека тканей и наступления асфиксии.