Обструкция нижних дыхательных путей

Синдром острой бронхиальной обструкции

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) представляет собой нарушение бронхиальной проходимости распространенного и обратимого характера, изменяющее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета. Патогенетически СОБО является результатом отека слизистой, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, инородным телом, гнойными корками и спазмом бронхиальной мускулатуры. Клинически синдром острой бронхиальной обструкции проявляется вздутием грудной клетки, физикальными признаками эмфиземы легких, ослаблением дыхания. У детей первых месяцев жизни аускультативная картина представлена обильными мелкопузырчатыми хрипами, в то время как у более старших детей в начальных стадиях поражения слизистой дыхательных путей выслушиваются сухие свистящие хрипы, что обусловлено преобладанием бронхоспастического компонента. Дети беспокойны. Одышка при СОБО имеет преимущественно +. экспираторный характер. Однако у детей первых месяцев жизни СОБО чаще проявляется смешанной одышкой.

Острый бронхиолит, который встречается чаще у детей грудного возраста, обусловлен развитием воспалительного отека терминальных бронхов и бронхиол, вызванного вирусной инфекцией (RS, парагрипп, аденовирусы). Обструктивным бронхитом, который может также вызываться микоплазмой пневмонии и хламидиями, чаще болеют дети второго-третьего года жизни.
При СОБО у детей раннего возраста с симптоматическим бронхиолоспазмом необходимо использовать сальбутамол 100 мкг, 2,4% раствор эуфиллина 4-6 мг/кг, оксигенотерапию 50% О2. При СОБО у детей раннего возраста, обусловленном вирусно-бактериальным эндобронхитом применяют муколитики и отхаркивающие средства, такие как лазолван 1 мг/кг в сутки. Назначаются антибиотики — амоксиклав 30 мг/кг каждые 8 часов у детей грудного возраста. Возможно использование макролидов. Из цефалоспоринов применяют цефуроксим 20 мг/кг в сутки.

При обструктивном бронхите и бронхиолите также показаны аэрозольные ингаляции с изотоническим раствором NaCl, 2% раствором бикарбоната натрия, дача увлажненного кислорода каждые 2-4 часа. При развитии дыхательной недостаточности II-III степени тяжести в/в струйно вводят преднизолон 2 мг/кг. Назначают эуфиллин, отхаркивающие средства и секретолитики. При обильной мокроте антигистаминные препараты рекомендуется не применять. Необходима осторожность при применении седуксена, так как угнетение дыхания при СОБО способствует развитию гиперкапнии. При неблагоприятном аллергоанамнезе и недостаточной эффективности аэрозоля сальбутамола возможно использование ипратропиума бромида 20 мкг или его комбинации с фенотеролом в дозе 50 мкг (беродуал).

Инородное тело бронхов и аспирационный синдром

Инородные тела бронхов, как правило, не сопровождаются клиникой тяжелой дыхательной недостаточности. Симптомы бронхообструктивного синдрома возникают внезапно. На фоне полного здоровья развивается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, незначительный периоральный цианоз, беспокойство ребенка. Иногда при аускультации можно услышать хлопающий или прерывистый шум, обусловленный баллотированием инородного тела.

Для аспирации жидкой пищи или рвотных масс характерны признаки острой асфиксии, цианоз кожных покровов, а в случае частичной обструкции — одышка и кашель. Наблюдается стридорозное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождающееся втяжением надключичных ямок при вдохе. При аспирации крови появляется кашель с пенистой мокротой, иногда рвота «кофейной гущей».

Неотложная помощь при аспирации жидкой пищи и рвотных масс у детей имеет некоторые особенности. При аспирации жидкой пищи или рвотных масс ребенку придается дренажное положение, производят интубацию трахеи, аспирируют содержимое трахеи и бронхов через катетер не более 10-15 секунд, затем вводят в трубку 50-60 мл 0,9% раствора NaCl и проводят вибрационный массаж с последующей аспирацией. При необходимости — ИВЛ и кислородотерапия 50% О2, вводят гидрокортизон 10 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг в/в или в/м.