Отёк лёгких

Наиболее частой причиной отека легких у детей является левожелудочковая недостаточность, аритмии, митральный порок.

У детей в развитии отека легких кардиогенные причины имеют небольшой удельный вес. Экстракардиальными причинами альвеолярного отека легких могут стать вдыхание горячего воздуха, угарного газа и токсических веществ, асфиксия, пневмонии, бронхиолит, отравления.

Ведущими клиническими проявлениями отека легких у детей являются одышка, выделение пенистой розовой мокроты, влажные рассеянные мелко- и среднепузырчатые хрипы при выслушивании легких, цианоз, чувство давления в грудной клетке. У детей раннего возраста с ОДН отек легких может проявиться легочным кровотечением, что обусловливается низкой активностью сурфактанта в альвеолах.

Неотложную терапию отека легких начинают с оксигенации через маску, вначале повышенными концентрациями О2, пропущенным через 33% раствор этилового спирта или 10% раствор антифомсилана для пеногашения. Для подавления пенообразования показано проведение метода спонтанного дыхания под положительным давлением 4-6 см водн. столба через лицевую маску. Одновременно в/в вводят 2,4% раствор эуфиллина 4 мг/кг, лазикс 1 мг/кг и преднизолон 2 мг/кг.

Если отек легких не купируется, то больному проводят интубацию трахеи с последующим дыханием по системе Грегори с постоянным давлением 4-6 см водн. столба. Не следует стремиться отсасывать из эндотрахеальной трубки пенистую мокроту более 10-15 секунд, что усугубляет гипоксию. В трахею инстиллируют по несколько капель 4-10% раствора антифомсилана или 20-33% раствора этилового спирта. Возможно осторожное использование вазодилятаторов.

При возникновении отека легких на фоне обструкции дыхательных путей лечение начинают с эндотрахеальной интубации. Транспортировку больного проводят после уменьшения дыхательной недостаточности, продолжая оксигенотерапию. Ребенок должен находиться в положении с приподнятым головным концом.

Для седации можно использовать седуксен или фенобарбитал, а при значительном двигательном возбуждении оксибутират натрия. Поскольку важным фактором в развитии некардиогенного отека легких является гипопротеинемия, то при выявлении гипоальбуминемии и общей гипопротеинемии применяют альбумин.