Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) наиболее часто связана с анатомо-физиологической незрелостью этого органа у детей первого года жизни, врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН), декомпенсацией различных форм надпочечниковой недостаточности и двусторонним кровоизлиянием в надпочечники (в том числе при синдроме Уотерхауса-Фридериксена при менингококкцемии).

У детей первого года жизни острая надпочечниковая недостаточность может развиться при воздействиидаже незначительных экзогенных факторов. В периоде новорожденности чаще всего ОНН является следствием родовой травмы надпочечников, как правило, при родах в тазовом предлежании. Кровоизлияние в надпочечники может произойти и при геморрагической болезни новорожденных, присоединении инфекционного заболевания.

Начальные симптомы ОНН — адинамия, мышечная гипотония, угнетение рефлексов, бледность, анорексия, снижение артериального давления, тахикардия, гипогликемический синдром, нелокализованные боли в животе разной интенсивности вплоть до клинической картины острого живота, олигурия. Без лечения быстро прогрессируют гемодинамические нарушения. Появляется рвота, частый жидкий стул, анурия, кома. Клиническая картина развертывается достаточно внезапно, иногда без каких-либо продромальных явлений. Минимальное диагностическое обследование при ОНН включает определение электролитов сыворотки (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия), гормонального профиля, ЭКГ и УЗИ надпочечников.

При выраженных клинических признаках эксикоза в первую очередь необходимо проведение инфузионной терапии. Используют 0,9% раствор хлорида натрия и 5-10% раствор глюкозы в отношении 1:1, белковые препараты (плазма, 10% альбумин) 7-10 мл/кг. В случае тяжелого ацидоза (рН < 7,2) — гидрокарбонат натрия. Противопоказано назначение при ОНН любых инфузионных сред, содержащих калий. При использовании преднизолона (2,5-7 мг/кг в сутки) назначают энтеральный минералокортикоид 9-фторкортизон в возрастных дозах сразу после прекращения рвоты. Если вводится гидрокортизон (10-15 мг/кг), то 9-фторкортизон назначают, как правило, после достижения поддерживающей дозы гидрокортизона.